1、起付標準

參保職工在定點醫療機構發生住院醫療費用時，根據不同等級醫療機構確定不同的首次住院起付標準，年度內重復住院的起付標準按首次的起付標準逐次遞減50%，三次為限。具體見表3。

表3：

2、統籌基金支付比例及年度最高支付限額

在起付標準以上、年度最高支付限額以下，符合職工基本醫保支付范圍的住院（含門診特殊病治療）醫療費用，按規定由統籌基金按比例支付。一個醫保結算年度內，職工基本醫保住院醫療費用最高支付限額50萬元。具體規定見表4。

表4：

3、職工大額醫療費用補助待遇

參加職工大額醫療費用補助的，對年度內發生的門診特殊病種和住院基本醫保最高支付限額以上的符合醫療保險支付范圍的醫療費用，由職工大額醫療費用補助基金支付95%。

4、職工大病保險待遇

年度內發生的住院和門診特殊病種治療的合規醫療費用，經職工基本醫療保險和職工大額醫療費用補助或公務員住院醫療費用補助初步補償后，個人負擔部分補助比例如下：

（一）大病保險起付標準為1.8萬元；

（二）個人負擔在1.8萬元以上至10萬元（含）的部分，按60%比例補助；

（三）個人負擔在10萬元以上的部分，按80%比例補助，年度內不設最高補助限額。

無錫大市內待遇結報流程：參保人員在市內定點醫療機構就醫時，應持本人醫保電子憑證或社會保障卡就診，符合醫保范圍費用將按照規定直接結算。若由于系統、參保繳費狀態等原因未能直接結算的，待系統或繳費狀態正常后可持相關資料返回就診醫院自費轉醫保結算。

政策咨詢電話：0510-12345 、 0510-12393  

經辦機構地址：

1、宜興市醫療保險管理中心（東氿大道99號市民中心4樓）

2、全市18個鎮（園區、街道）便民服務中心窗口