1、個(gè)人賬戶

（一）記入規(guī)則

個(gè)人賬戶按月記入。具體記入規(guī)則見表1

表1

（二）使用范圍

①支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的有個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括生育保險(xiǎn)支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的產(chǎn)前檢查費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用。

②支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。其中醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材包括：（1）口罩、新冠病毒抗原檢測(cè)試劑；（2）血壓計(jì)；（3）血糖測(cè)試儀、血糖試紙、一次性使用末梢采血針、筆式注射針；（4）體溫計(jì)；（5）酒精消毒液、棉球、片，碘消毒液、棉球、片，棉簽；(6）創(chuàng)口貼。

③支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理的非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用。

④繳納參保人員本人參加本省職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（大病保險(xiǎn)）、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)，以及參保人員的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

⑤購買本省及無錫市政府指導(dǎo)的、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。

注意：個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

2、定點(diǎn)零售藥店或定點(diǎn)門診部（所）的結(jié)算規(guī)定

參保職工在本市定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)門診部（所）等發(fā)生的政策范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例參照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診支付比例執(zhí)行，年度內(nèi)各類基金支付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用限額為2000元，且計(jì)入門診統(tǒng)籌年度醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額12000元以內(nèi)。在本市定點(diǎn)零售藥店購藥的，經(jīng)過處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)外配的處方，政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例和限額與外配處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。

3、門診統(tǒng)籌

參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍的普通門診費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。具體標(biāo)準(zhǔn)見表2

表2：

選擇門診慢性病保障的，年內(nèi)不得辦理變更。需變更下一年度保障模式的，應(yīng)于當(dāng)年度12月份在各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)院做好變更手續(xù)。