2025年，市醫保局在市委、市政府的堅強領導和上級部門的精準指導下，以更大力度完善制度體系、更強擔當深化改革、更實舉措強化監管、更高標準優化服務，扎實做好各項工作，推進宜興醫保事業高質量發展。

　　一、優化政策供給，筑牢多層次保障網

　　強化基金精細化管理，科學執行總額預算制度，確?；鹗罩討B平衡。深化部門協同，依托“一人一檔”精準挖掘參保潛力，參保擴面取得新突破。穩妥推進職工醫保門診共濟保障改革，嚴格落實藥品外配處方管理，調整生育保險待遇，將無創產前基因檢測納入醫保支付，動態擴大“雙通道”藥品范圍。嚴格落實醫療救助政策，為困難群眾提供參保資助及住院、門診救助。全面啟用國家失能評估標準，規范長期護理保險發展。

　　二、攻堅重點領域，釋放改革綜合效能

　　DRG付費改革成效顯著，住院人次和結算總額均有所下降。開展即時結算預付試點，覆蓋三級醫院及社區衛生服務中心，緩解機構墊資壓力。穩步推進醫療服務價格改革，多批次調整服務項目價格，降低檢驗檢查類項目，規范整合放射檢查、泌尿系統透析類項目，優化中醫類項目定價。常態化落實3批次藥品集中帶量采購，覆蓋461個品種，涉及抗腫瘤、高血壓、糖尿病等重點領域。嚴格落實藥品“量價比較指數”監測，對價格異常藥店進行約談整改。

　　三、織密監管網絡，守好群眾“救命錢”

　　深入開展醫?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，組織現場檢查與協議處理，追回違規基金并落實違約金，暫停、中止、解除相關協議，實施行政處罰，移交問題線索。強化源頭治理，規范經辦流程，對照典型問題開展排查整改，主動接受審計監督，常態化開展警示教育，對從業人員親屬在醫藥領域工作情況進行排查報備，落實回避制度。圍繞基金支付、協議管理、監管、信訪等重點領域，健全完善規章制度。加大稽核管理力度，高效開展數據核查，做好外傷審核工作，對不符合基金支付的案件予以拒賠。

　　四、做優服務體系，跑出便民“加速度”

　　高標準建成醫保服務站，將外傷審核、特藥認定等高頻業務下沉至醫院端，打造“身邊醫保”。全面推行生育津貼“免申即享”，實現省內醫保關系轉移接續“秒辦結”。異地就醫備案實現“線上秒備”，持續擴大聯網結算醫藥機構范圍。強化政策宣傳引導，通過門戶網站、微信公眾號及“八走進”線下活動提升政策知曉度。高效做好人大、政協建議提案答復工作，妥善處理各類信訪及熱線工單1萬余件。。

　　五、強化科技驅動，夯實治理“硬支撐”

　　大力推進智慧醫保建設，醫保碼結算率提升至37.2%，刷臉支付在223家藥店和154家醫療機構落地，群眾就醫購藥更加便捷。扎實推進藥品追溯碼信息采集，確保上傳率保持穩定。持續加強網絡信息安全管理，開展系統弱口令排查、專線切換演練、病毒問題排查等，全力保障醫保網絡信息安全。