| 文號(hào) | 宜政辦發(fā)[2019]21號(hào) |
| 制發(fā)機(jī)關(guān) | 宜興市人民政府 |
| 成文日期 | 2019-03-29 |
| 文件類別 | 通知 |
| 文件狀態(tài) | 執(zhí)行中 |
各鎮(zhèn)人民政府，環(huán)科園、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市各街道辦事處，市各委辦局，市各直屬單位：
《關(guān)于建立宜興市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案（試行）》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
宜興市人民政府辦公室
2019年3月29日
關(guān)于建立宜興市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案（試行）
為進(jìn)一步健全我市社會(huì)保障制度體系，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，保障失能人員基本生活權(quán)益，實(shí)現(xiàn)發(fā)展改革成果共享，根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見（試行）》（錫政辦發(fā)〔2018〕154號(hào)）文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本試行方案。
一、指導(dǎo)思想和基本原則
（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大精神，圍繞推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展走在前列的目標(biāo)，探索建立宜興市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)）制度，健全更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障體系，保障參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致長(zhǎng)期失能時(shí)能獲得長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，努力提高參保人員的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平，讓廣大參保人員共享宜興經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果。
（二）基本原則。長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)原則。堅(jiān)持以人為本，著力解決我市長(zhǎng)期失能人員生活照料和醫(yī)療護(hù)理需求；堅(jiān)持基本保障，保障水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)；堅(jiān)持責(zé)任分擔(dān)，遵循權(quán)利義務(wù)對(duì)等，多渠道籌資，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)各類險(xiǎn)種間相對(duì)獨(dú)立、功能銜接、協(xié)同發(fā)展；堅(jiān)持整體設(shè)計(jì)、穩(wěn)妥推進(jìn)，分步實(shí)施、逐步完善。
二、目標(biāo)任務(wù)
?。ㄒ唬?shí)施目標(biāo)。探索建立長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度，建立個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)等多渠道資金籌集機(jī)制，對(duì)經(jīng)評(píng)估后達(dá)到一定護(hù)理需求，符合條件的長(zhǎng)期失能參保人員，提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。
（二）主要任務(wù)。貫徹執(zhí)行無(wú)錫市長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法、長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法。探索建立我市長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)委托經(jīng)辦管理機(jī)制、管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制。
三、覆蓋范圍和基金籌集
?。ㄒ唬└采w范圍。長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度參保對(duì)象為本市行政區(qū)域內(nèi)所有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
?。ǘ┗鸹I集標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集。長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)部分組成。
制度建立初期，籌資總體水平不高于上年本市全體居民人均可支配收入的3‰。籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年100元，其中個(gè)人繳納每人30元、政府補(bǔ)助每人30元、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集每人40元。
建立動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)參照全體居民人均可支配收入增長(zhǎng)情況和基金收支情況，適時(shí)調(diào)整。逐步提高個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助在籌資總額中的比重。
?。ㄈ┗鸹I集方式。長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金按年度籌集，參保人員按年度一次性繳納。
個(gè)人繳費(fèi)部分，2019年度個(gè)人繳費(fèi)部分免征，2020年度起按規(guī)定繳費(fèi)，其中：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）統(tǒng)一從醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納，其中未成年人（含在校學(xué)生）以及符合醫(yī)療救助對(duì)象的參保居民，試行期內(nèi)個(gè)人繳費(fèi)部分暫免征繳。
醫(yī)保統(tǒng)籌基金部分，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年年初按照參加長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保人數(shù)分別從職工醫(yī)保基金和居民醫(yī)保基金中劃轉(zhuǎn)。
政府財(cái)政補(bǔ)助部分，由市級(jí)財(cái)政在每年年初從財(cái)政預(yù)算安排等資金中一次性劃轉(zhuǎn)。
多渠道籌集資金，接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐助。
四、長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇
?。ㄒ唬┐鱿硎軐?duì)象。參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，具備社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格且參加長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)的參保人員。
?。ǘ┐鱿硎軛l件。參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)過(guò)治療病情穩(wěn)定后，喪失生活自理能力持續(xù)6個(gè)月以上，需要長(zhǎng)期護(hù)理的，經(jīng)失能評(píng)定和資格認(rèn)定，可享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇。參保人員經(jīng)評(píng)估恢復(fù)生活自理能力的，停止享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇。
?。ㄈ╅L(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)形式。根據(jù)參保人員的護(hù)理需求，我市長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)形式包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院護(hù)理、養(yǎng)老（殘）機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)居家護(hù)理三種：
1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院護(hù)理是指各級(jí)各類醫(yī)院、護(hù)理院（站、中心）和安寧療護(hù)中心等，為入住在其機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理、安寧療護(hù)床位的參保人員提供的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。
2．養(yǎng)老（殘）機(jī)構(gòu)護(hù)理是指養(yǎng)老（殘）服務(wù)機(jī)構(gòu)為入住其機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理型床位的參保人員提供的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。
3．社區(qū)居家護(hù)理是指社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、以及護(hù)理院（站、中心）、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為居家的參保人員，通過(guò)上門或社區(qū)護(hù)理等形式提供的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。
符合條件的參保人員可按規(guī)定申辦上述任一種護(hù)理服務(wù)形式，享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇。
（四）待遇保障范圍。參保人員接受協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)，發(fā)生符合規(guī)定的床位費(fèi)、護(hù)理服務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理耗材等費(fèi)用納入長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)支付范圍。
護(hù)理服務(wù)內(nèi)容包括但不限于清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、心理安慰、管道照護(hù)、康復(fù)護(hù)理及清潔消毒等項(xiàng)目。
?。ㄎ澹┐鲋Ц稑?biāo)準(zhǔn)。符合享受條件的長(zhǎng)期失能參保人員，屬于長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，由長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金按標(biāo)準(zhǔn)定額支付。
1．接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院護(hù)理服務(wù)的，重度失能人員由長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金按每天50元標(biāo)準(zhǔn)支付，中度失能人員按每天30元標(biāo)準(zhǔn)支付。
2．接受養(yǎng)老（殘）機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的，重度失能人員由長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金按每天50元標(biāo)準(zhǔn)支付，中度失能人員按每天30元標(biāo)準(zhǔn)支付。
3．接受社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)的，重度失能人員由長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金按每天50元標(biāo)準(zhǔn)支付，中度失能人員按每天30元標(biāo)準(zhǔn)支付。參保人員可獲長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)上門護(hù)理服務(wù)；若失能人員有家屬或其他人員提供服務(wù)的，則服務(wù)人員需經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)合格并完成約定的護(hù)理服務(wù)后，可視同社區(qū)居家護(hù)理，獲長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)助。
建立長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。市醫(yī)療保障局可以根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給能力、基金收支情況等因素，會(huì)同市財(cái)政局、民政局等部門適時(shí)調(diào)整待遇標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
（六）不予支付范圍。下列護(hù)理費(fèi)用不納入長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金支付范圍：
1．應(yīng)當(dāng)從其它社會(huì)保險(xiǎn)基金中支付的；
2．交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
3．應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
4．在境外發(fā)生的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用；
5．法律法規(guī)規(guī)定不予支付的其他情形。
五、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理
?。ㄒ唬┵Y格準(zhǔn)入。根據(jù)《無(wú)錫市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》的規(guī)定執(zhí)行。本市行政區(qū)域內(nèi)能夠從事長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院、護(hù)理院（站、中心）、安寧療護(hù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供居家護(hù)理服務(wù)的其他服務(wù)機(jī)構(gòu)，均可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。簽訂協(xié)議后，成為長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)）。
（二）協(xié)議管理。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)實(shí)行協(xié)議管理，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，約定服務(wù)范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、支付價(jià)格和結(jié)算方式，實(shí)行分類管理，切實(shí)減輕參保人員負(fù)擔(dān)。護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身情況和工作需要，自愿申請(qǐng)?zhí)峁┳o(hù)理服務(wù)的方式和內(nèi)容，具體服務(wù)內(nèi)容經(jīng)協(xié)商一致后，在服務(wù)協(xié)議中進(jìn)行明確。
護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)公開服務(wù)場(chǎng)所、規(guī)模、人員，以及服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)價(jià)格、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等基礎(chǔ)信息，供護(hù)理對(duì)象根據(jù)其自身?xiàng)l件和需要進(jìn)行選擇。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議，對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、管理水平、長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用控制、價(jià)格合理、參保人員滿意度等協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查和專項(xiàng)監(jiān)督檢查，并根據(jù)相關(guān)考核辦法對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。
（三）退出機(jī)制。建立定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)違反長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，造成長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金損失的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定及服務(wù)協(xié)議約定，追回基金損失和違約金，按情節(jié)輕重責(zé)令改正或限期整改、暫停長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)、解除長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
?。ㄋ模┓?wù)人員。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)是受聘于護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士，以及參加養(yǎng)老護(hù)理員、健康護(hù)理等職業(yè)培訓(xùn)合格的人員。
（五）服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)《無(wú)錫市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的規(guī)定執(zhí)行。
（六）風(fēng)險(xiǎn)管控。護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)購(gòu)買相關(guān)責(zé)任保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)公司遵循市場(chǎng)規(guī)律，依法提供相關(guān)保險(xiǎn)，用于定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)及其護(hù)理服務(wù)人員在提供服務(wù)時(shí)發(fā)生意外和事故應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償。
護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高護(hù)理服務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)急能力。
六、管理服務(wù)
?。ㄒ唬┗鸸芾怼ｉL(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金按照國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行預(yù)算管理，?？顚Ｓ?，獨(dú)立核算，并按照規(guī)定接受審計(jì)和社會(huì)的監(jiān)督。
?。ǘ┵M(fèi)用結(jié)算。護(hù)理費(fèi)用中，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人支付給協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)；應(yīng)由長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)符合規(guī)定的護(hù)理費(fèi)用，實(shí)行床日包干管理等結(jié)算方式，按待遇享受人員的護(hù)理服務(wù)形式等因素確定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，定期與護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算護(hù)理費(fèi)用。
（三）評(píng)估管理。根據(jù)《無(wú)錫市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》和《無(wú)錫市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的規(guī)定，按照公開、公正、透明的原則，對(duì)提出評(píng)估需求申請(qǐng)的參保人員進(jìn)行疾病狀況、自理能力等失能程度綜合評(píng)估。探索由承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司與第三方專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)簽約的方式開展評(píng)估工作。初次評(píng)估費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金支付。
?。ㄋ模┓?wù)管理。參保人在申請(qǐng)、接受評(píng)估、接受護(hù)理服務(wù)、結(jié)算時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示本人社會(huì)保障卡，作為享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)的憑證。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人員出示的社會(huì)保障卡進(jìn)行核驗(yàn)。任何個(gè)人不得冒用、偽造、變?cè)?、出借社?huì)保障卡。
?。ㄎ澹┙?jīng)辦管理。長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)依托本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)辦管理。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)控的前提下，積極探索委托第三方參與長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的范圍、路徑和方法，遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法，對(duì)超額結(jié)余及政策性虧損予以動(dòng)態(tài)調(diào)整，充分發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等各類社會(huì)力量的作用。建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與第三方管理機(jī)構(gòu)有效銜接的工作機(jī)制，確保長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度的有效運(yùn)行。
?。┬畔⒐芾怼＝㈤L(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)要按照長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)信息管理的要求配置計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，配備經(jīng)培訓(xùn)合格、持證上崗、技能與長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的計(jì)算機(jī)管理人員，實(shí)現(xiàn)與長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的連接和數(shù)據(jù)交換，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)申請(qǐng)、評(píng)估、經(jīng)辦、服務(wù)、結(jié)算和管理全過(guò)程的信息化。
護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)據(jù)實(shí)將服務(wù)對(duì)象的基本情況、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間和服務(wù)費(fèi)用等數(shù)據(jù)，上傳長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)軟件的變更、測(cè)試和驗(yàn)收。護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)不得擅自修改相關(guān)設(shè)置。
七、工作要求
長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)是多層次社會(huì)保障體系的重要組成部分，是應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的重要舉措，對(duì)于促進(jìn)民生改善與社會(huì)和諧安定具有重要意義。各級(jí)各部門要高度重視，加大推進(jìn)、管理與監(jiān)督力度。
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工。建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，積極支持長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)牽頭做好長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)的政策制定、組織實(shí)施和監(jiān)督管理工作；長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定做好資金籌集、支付、結(jié)算等經(jīng)辦服務(wù)與管理工作；財(cái)政部門要將長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)專項(xiàng)補(bǔ)助資金納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，加大對(duì)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)研發(fā)建設(shè)、運(yùn)營(yíng)等的財(cái)政投入，做好長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金使用情況的監(jiān)督和管理；民政部門要做好養(yǎng)老服務(wù)政策配套，為長(zhǎng)護(hù)服務(wù)提供政策支持，配合整合相關(guān)工作平臺(tái)；衛(wèi)健部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和管理、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行為，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；市場(chǎng)監(jiān)管部門要做好護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格管理工作。總工會(huì)、殘聯(lián)、紅十字會(huì)、慈善總會(huì)等單位要按照各自職責(zé)協(xié)同做好長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)管理工作。
?。ǘ?qiáng)化監(jiān)督，確保運(yùn)行規(guī)范。長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)主管部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，應(yīng)依托市人社部門金保工程建立符合長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)特點(diǎn)的經(jīng)辦服務(wù)信息系統(tǒng)，嚴(yán)格按照有關(guān)法律、法規(guī)的要求，建立評(píng)定復(fù)審機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基金籌集、評(píng)定復(fù)審、費(fèi)用支付等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，防范保險(xiǎn)基金欺詐、騙保行為的發(fā)生，確保基金安全。
?。ㄈ┳龊勉暯?，提高保障水平。做好長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等其他社會(huì)保險(xiǎn)制度的銜接，充分發(fā)揮各社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，提高整體保障水平。做好長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)與困難救助、高齡津貼、失能補(bǔ)貼、殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等制度的銜接，同時(shí)做好分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約等工作，提高對(duì)失能老人的保障和服務(wù)水平。鼓勵(lì)探索老年護(hù)理補(bǔ)貼制度，保障特定貧困老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)與長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，滿足參保群眾多樣化、多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求。
（四）加大扶持，培育護(hù)理市場(chǎng)。大力發(fā)展社會(huì)化長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)，符合規(guī)定的護(hù)理型床位，政府給予建設(shè)、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，鼓勵(lì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立符合標(biāo)準(zhǔn)的、獨(dú)立專業(yè)的長(zhǎng)期護(hù)理病區(qū)及護(hù)理床位，鼓勵(lì)具備條件的衛(wèi)生院校、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、服務(wù)企業(yè)通過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)及資源整合培養(yǎng)一批專業(yè)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員，培養(yǎng)具有較高水平的護(hù)理人員隊(duì)伍，對(duì)符合規(guī)定的給予培訓(xùn)補(bǔ)貼和入職補(bǔ)助。推進(jìn)服務(wù)人員持證上崗，提高長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。從制度和政策上保障護(hù)理人員工資、社保等待遇，提高社會(huì)榮譽(yù)感，穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍，推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展。
八、本實(shí)施方案自2019年4月1日起執(zhí)行。
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公安備案號(hào)：32028202000509