| 文號 | 宜政辦發[2017]23號 |
| 制發機關 | |
| 成文日期 | 2017-02-23 |
| 文件類別 | |
| 文件狀態 | 執行中 |
各鎮人民政府，環科園、經濟技術開發區管委會，市各街道辦事處，市各委辦局，市各直屬單位：
現將《宜興市創建國家慢性病綜合防控示范區工作方案》印發給你們，請認真貫徹執行。
宜興市人民政府辦公室
2017年2月23日
宜興市創建國家慢性病綜合防控示范區工作方案
隨著人們生活方式的改變，以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等疾病為主的慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢性病）已經成為影響我國居民健康和生命質量的重要問題。我市自2013年成功建成江蘇省級慢性病綜合防控示范區以來，不斷鞏固創建成果，深入推進各項工作，目前已達到國家級慢性病防控示范區的建設條件。為切實推動我市慢性病預防控制工作深入開展，加快國家慢性病綜合防控示范區的建設，制訂本方案。
一、工作依據
1、《國家慢性病綜合防控示范區建設管理辦法》（國衛辦疾控發[2016]44號）；
2、《國家慢性病綜合防控示范區建設指標體系（試行）》（國衛疾控慢病便函[2016]177號）；
3、《省衛生計生委辦公室關于做好2016-2017年度慢性病綜合防控示范區建設工作的通知》（蘇衛辦疾控[2016]12號）；
4、《宜興市2015年慢性非傳染性疾病綜合防治社區診斷報告》。
二、工作目標
堅持以人民健康為中心，強化政府責任，創造和維護健康的社會環境，培育適合我市特點的慢性病綜合防控模式，總結推廣經驗，引領帶動我市慢性病綜合防控工作，降低因慢性病造成的過早死亡，有效控制慢性病疾病負擔增長，推進健康宜興建設。
三、基本原則
1、堅持政府主導、部門協作、動員社會、全民參與的慢性病綜合防控工作機制。
2、堅持預防為主、防治結合、中西醫并重，發揮醫療衛生服務體系的整體功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服務，推進疾病治療向健康管理轉變。
3、堅持突出特色創新，促進均衡發展，整體帶動區域慢性病防治管理水平提升。
四、具體目標
1、政策完善。健全完善政府主導的慢性病綜合防控協調機制，多部門協同配合，統籌各方資源，加大政策保障，在政策制定、組織管理、隊伍建設、經費支持等方面給予充分支持，在環境治理、煙草控制、健身場所設施建設等慢性病危險因素控制方面采取有效行動。
2、環境支持。示范區建設與衛生城市、健康城市、文明城市建設等緊密結合，建設健康生產生活環境，優化人居環境。加強公共服務設施建設，完善文化、科教、休閑、健身等功能，向家庭和個人就近提供生理、心理和社會等健康服務，構建全方位健康支持性環境。
3、體系整合。構建與居民健康需求相匹配、體系完整、分工協作、優勢互補、上下聯動的整合型慢性病綜合防控體系，積極打造專業公共衛生機構、二級及以上醫院和基層醫療衛生機構“三位一體”的慢性病防控機制，建立信息共享、互聯互通機制，推進慢性病防、治、管整體融合發展。
4、管理先進。提供面向全人群、覆蓋生命全周期的慢性病預防、篩查、診斷、治療、康復全程管理服務，開展健康咨詢、風險評估和干預指導等個性化健康干預。以癌癥、高血壓、糖尿病等為突破口，加強慢性病綜合防控，強化早期篩查和早期發現，推進早診早治工作。提高基本公共衛生服務均等化水平，推進家庭醫生簽約服務，強化分級診療制度建設。
5、全民參與。教育引導人民群眾樹立正確健康觀，用群眾通俗易懂的方法普及健康知識和技能，強化個人健康責任意識，提高群眾健康素養。依托全民健身運動、全民健康生活方式行動等載體，促進群眾形成健康的行為和生活方式。充分調動社會力量的積極性和創造性，不斷滿足群眾多層次、多樣化的健康需求。
五、主要任務
1、轄區政府成立示范區建設領導小組，主要領導同志擔任組長，下設辦公室，慢性病防控工作列入議事日程，建立協作聯動、績效管理和聯絡員會議制度，定期交流信息，掌握工作進展，研究解決問題。多部門對示范區建設工作開展聯合督導，強化慢性病綜合防控效果。
2、深入開展全民健康生活方式行動，建設健康家庭、社區、單位、學校、食堂/酒店、主題公園、步道、小屋等支持性環境。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心設有自助式健康檢測點。
3、積極開展全民健身活動，推動公共體育設施建設，轄區公共體育場地設施和符合開放條件的企事業單位、學校體育場地設施向社會開放。機關、企事業單位組織開展工間健身、健步走、運動會等活動，在校學生確保每天鍛煉一小時。
4、開展煙草危害控制，轄區無煙草廣告，公共場所、工作場所的室內區域全面禁止吸煙。依托專業公共衛生機構和醫療機構開設戒煙咨詢熱線，提供戒煙門診等服務，提高戒煙干預能力。
5、公共場所設有慢性病防控公益宣傳廣告，傳播合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康信息，各社區設有健康教育活動室，向居民提供慢性病防控科普讀物。學校、幼兒園普遍開展營養均衡、健康體重、口腔保健、視力保護等健康行為方式教育。
6、建立自我為主、人際互助、社會支持、政府指導的健康管理模式。發揮群眾組織在健康教育與健康促進、健康管理和健康服務等方面的積極作用，以增強群眾自我保健意識為切入點，培育健康指導員和志愿者，開展社區慢性病自我健康管理。
7、轄區建立規范的學生、老年人等重點人群健康體檢制度。機關企事業單位定期組織職工體檢，結合體檢結果，依托基層醫療衛生機構對職工開展慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導為一體的健康管理服務。
8、轄區各級各類醫療機構全面實施35歲以上人群首診測血壓，發現患者及時納入基本公共衛生服務管理，對高危人群提供干預指導。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院提供血糖、血脂、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務。
9、轄區根據區域慢性病主要負擔情況，應用推廣成熟的適宜技術，開展心腦血管疾病、重點癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的篩查和早期診斷。針對兒童等口腔疾病高風險人群，推廣窩溝封閉、局部用氟等口腔預防適宜技術。
10、開展基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的慢性病分級診療服務。推進家庭醫生簽約服務，由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構醫務人員組成簽約醫生團隊，負責提供約定的基本醫療、公共衛生和健康管理服務，轄區簽約服務覆蓋率明顯高于全國平均水平。
11、建立區域醫療衛生信息平臺，實現專業公共衛生機構、二級及以上醫院和基層醫療衛生機構之間公共衛生服務、診療信息互聯互通，推動電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享。應用互聯網+、健康大數據為簽約服務的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和診療服務。
12、中醫藥特色優勢得到發揮。在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院建有中醫綜合服務區，傳播中醫藥養生保健知識，加強中醫適宜技術推廣，發揮中醫藥在慢性病預防、保健、診療、康復中的作用。
13、做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險和醫療救助重大疾病保障的銜接，提高簽約患者的醫療保障水平和殘疾人、流動人口、低收入等人群醫療救助水平。基層醫療衛生機構優先配備使用基本藥物，按省級衛生計生行政部門規定和要求，從醫保藥品報銷目錄中配備使用一定數量或比例的藥品，滿足患者用藥需求。
14、推動醫養結合，為老年人提供健康管理服務，促進慢性病全程防治管理服務同居家養老、社區養老、機構養老緊密結合。
15、利用省、地市、縣三級人口健康信息和疾病預防控制信息管理系統，規范開展覆蓋轄區全人群的死因監測和心腦血管疾病、腫瘤等慢性病及相關危險因素監測，掌握轄區重點慢性病狀況、影響因素和疾病負擔，實現慢性病管理信息化。
16、轄區疾病預防控制機構按職能設置獨立的慢性病防控科室。二級以上醫院配備公共衛生專業人員，履行相應的公共衛生職責。基層醫療衛生機構加強公共衛生服務能力建設，承擔所在區域慢性病防控工作。
17、慢性病綜合防控工作與當地社會、文化等建設和公共服務、公共產品供給相結合，鼓勵政策、機制創新，開展具有地方特色的慢性病綜合防控工作，總結推廣慢性病防控工作模式和經驗做法。
六、工作步驟
（一）自評申報階段（2016年12月-2017年1月）
調整創建工作領導小組及辦公室成員，修訂創建工作方案，明確成員單位職責，開展創建自評工作，遞交申報材料。
（二）全面推進階段（2017年2月）
召開創建工作會議，全面部署創建工作，各有關部門對照指標體系，認真梳理有關工作，收集整理臺帳，全面做好迎查工作。
（三）驗收迎查階段（2017年3月）
分別接受江蘇省、國家相關專家組的現場考核評估。
七、工作要求
（一）加強組織領導
成立示范區創建領導小組，建立衛生、財政、體育、教育、民政、市場監管等部門共同參與的多部門合作機制，定期組織工作督查、召開協調會議，督促各鎮（街道）、各有關部門強化責任和履行職責，分析和解決全市慢性病綜合防控工作存在的實際問題。各成員單位要明確分管領導和聯絡員，具體負責慢性病綜合防控工作。領導小組下設辦公室，辦公室設在市疾控中心，具體負責領導小組的日常事務。各鎮（街道）、各有關部門要將慢性病防控工作列入社會經濟發展規劃和政府重要議事日程，成立相應機構、落實人員經費，建立慢性病防控長效工作機制，切實抓好慢性病防控工作措施的有效落實。
（二）明確職責分工
創建國家慢性病綜合防控示范區是一項社會系統工程，各相關部門要各司其職、各負其責，形成齊抓共管的良好局面。市創建辦要做好示范區創建的組織協調工作，統籌各項工作有序開展，定期組織督查和考核評估。市發改委要把慢性病防控工作納入社會經濟發展規劃。市財政局要做好慢性病防控經費保障。市衛計委要充分發揮慢性病防控的專業引領，不斷完善慢性病防控體系建設，切實提高慢性病防控工作水平。市教育局要組織學校開設慢性病健康教育課和健康知識講座，推進建設健康學校。市民政局做好社會組織參與慢性病防控、嚴重慢性病貧困人群救助工作。市人社局要組織做好慢性病參保人員的醫療保障工作。市體育局要做好全民健身運動和體育健身場所建設工作。市市場監管局要做好健康食堂、健康酒店的建設工作。市級機關黨工委和市總工會要全面推進機關、企事業單位等工作場所工間操健身制度。其他各有關部門結合自身職責配合做好創建工作。
（三）提高防控水平
通過示范區創建，建立慢性病基礎信息數據庫，分析主要慢性病及危險因素流行情況，明確我市慢性病防控的重點目標人群和優先領域，落實慢性病防控主要策略和行動措施；建立慢性病信息管理平臺，完善覆蓋全人群的慢性病監測系統；突出地方特色，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內容，大力開展健康教育和健康促進活動；面向全人群，深入開展全民健康生活方式行動，推廣簡便技術和適宜工具，提高居民自我健康管理的技能；重視慢性病高危人群，積極采取和有效落實預防性干預措施；按照國家基本公共衛生服務規范，全面加強基層慢性病防控，規范基層慢性病患者的管理。通過創建示范區，切實提高全市慢性病防控整體水平。
附件：國家慢性病綜合防控示范區創建任務分解表（略）
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公安備案號：32028202000509